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所在专业

报考学校

报考专业

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CET-4成绩或第三学期英语成绩、名次

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身体状况

何时何地受过何种奖励或处分

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所 在学 院审 核和 推荐 意 见

                                             系(院)负责人：

                                                  年   月    日

考 生所 在学 校意 见

                                            学校教务处（盖章）：

                                                  年   月    日